上記内容に同意のうえ申し込みを行う*　

法人企業名等*

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【ご来場者1】には、懇親会にてご登壇される方をご記入ください。
ご登壇時にお名前をお呼びしますので、フリガナもご記入ください。

ご来場者1〈ご登壇者〉*
（氏） 　（名）
氏名は「名簿」や「参加証」に記載されます。漢字等含めお間違いのないようご記入ください。

（氏カナ） 　（名カナ）

ご来場者1 ご所属・お役職名*

ご来場者1 参加申込内容*
× 新春セミナー　賀詞交歓会(懇親会)　

ご来場者1 当日ご連絡先 携帯番号（半角／ハイフンなし）*

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ご来場者2
（氏） 　（名）

ご来場者2 ご所属・お役職名

ご来場者2 参加申込内容
× 新春セミナー　賀詞交歓会(懇親会)　

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※定員につき、ご来場者3～4の欄はご使用いただけません。（ご記入いただいた場合は無効となります。）

ご来場者3
（氏） 　（名）

ご来場者3 ご所属・お役職名

ご来場者3 参加申込内容
× 新春セミナー　賀詞交歓会(懇親会)　

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※定員につき、ご来場者3～4の欄はご使用いただけません。（ご記入いただいた場合は無効となります。）

ご来場者4
（氏） 　（名）

ご来場者4 ご所属・お役職名

ご来場者4 参加申込内容
× 新春セミナー　賀詞交歓会(懇親会)　

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お申込ご担当者名：*
（氏） 　（名）

電話番号（半角／ハイフンなし）*

（参加証送付先）E-mail *

入金確認後、上記メールアドレス宛に「参加証」をお送りしますので、お間違いないようご記入ください。
当日は、印刷した「参加証」を受付にてご提示いただきます。

振込金額* 1名につき10,000円（税込み）
円
※振込手数料は貴社負担となります。
※振込口座は、詳細案内ページ（本フォーム上部参照）に記載しております。

振込予定日（YY/MM/DD）* ※振込期限は12/14（水）となります。

請求書・領収書発行の方は、下記【3点】を備考欄へご記入ください。
①　「請求書」または「領収書」のどちらを希望か
②　ご住所（請求書記載項目のため／郵便番号を含め漏れのないようご記入ください）
③　右記どちらでの送付を希望か（メール／郵送）
　　※メールの場合、参加証送付先のメールアドレスにお送り致します。

備考／その他

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当日に配布予定の参加者様一覧にて、お役職・氏名を掲載させていただきます。
ご記入いただいた内容及び個人情報は、当協会の「個人情報の利用目的」及び「Webサイトご利用に伴う個人情報の取り扱い」に基づき、適切に管理致します。
上記をご確認・同意の上、チェックボックス３つに✓を入れてから送信してください。

企業名・お役職・氏名の掲載について同意する
個人情報の取扱いについて同意する
確認画面は表示されません。上記内容に送信されますので、よろしければチェックを入れてください

※お役職・氏名について掲載を希望されない方は、当協会までご連絡ください。
※お申込みが完了致しましたら自動返信メールが届きますので、内容をご確認ください。
　しばらく経ってもメールが届かない場合は、当協会までご連絡をお願い致します。

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